お薬と病気のなるほどライブラリ
病気についてのおはなし
前立腺肥大症について
トイレで困っている症状はありませんか？
●尿の勢いが弱い
●お腹に力を入れないと尿が出ない
●尿が出にくく時間がかかる
●トイレが近い
●突然、我慢できない尿意をもよおす
●就寝中、何度もトイレに行ってしまう
●排尿後も尿が残った感じがする
中高年になると尿に関するトラブルに悩む人が増えてきます。男性の場合、これらの症状がみられると前立腺肥大症に伴う排尿障害の可能性があります。前立腺肥大症は命にかかわる病気ではありませんが、QOL（生活の質）を低下させる原因となります。「歳だから仕方ない」、「病院に行くのは恥ずかしい」といった理由で医療機関への受診を先延ばしにせず、気になる症状があれば医師に相談しましょう。
前立腺肥大症とは？
前立腺とは？
前立腺は男性だけにある臓器で、大きさは成人でクルミ大ほどです。膀胱の出口にあり、尿道を取り囲むようにして存在します。
前立腺肥大症とは？
前立腺が肥大し、尿道が圧迫されることで尿が出にくいなどの排尿障害を起こす病気です。 原因ははっきりと分かっていませんが、加齢に伴うホルモンバランスの変化が影響を与えていると考えられています。 前立腺の大きさと症状の程度、発現時期には個人差があり、前立腺が肥大した場合でも症状が現れないこともあります。
＜前立腺肥大症の症状の進行＞
横にスクロールします。
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尿の出が悪くなる2つの原因 ❶肥大した前立腺が内側にある尿道を圧迫する  ❷肥大した前立腺が内側にある尿道を圧迫する  |
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第1病期 （膀胱刺激期） |
初期の症状は…
前立腺が肥大し始めると膀胱や尿道が刺激され、スムーズな排尿が難しくなってきます。  |
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第2病期 （残尿発生期） |
進行すると…
さらに前立腺が肥大すると、尿道が狭くなって排出されない尿が膀胱に残ってきます。  |
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第3病期 （慢性尿閉期） |
さらに進行すると…
重症化すると…
残尿量がさらに増加し、膀胱が拡張し、ついには膀胱が収縮力を失ってしまいます。  |
診断と検査
問診や各検査を行い、結果をもとに医師が診断します。
また、排尿障害をきたす他の病気や前立腺がんとの鑑別を行います。
●問診
症状の程度や経過、病歴などを問診します。 排尿症状の程度は、国際前立腺症状スコア（I-PSS）と QOLスコアという質問票が用いられます。
●身体所見
直腸診により、前立腺の大きさ、硬さ、表面の状態を調べます。
●尿検査
尿路感染症や血尿などがないかを調べます。
●血液検査
（血清PSA検査）
腎臓の働きや、前立腺がんの有無を調べます。
●尿流検査
センサー付きの便器に排尿することで、尿流量が数値とグラフになり、排尿の勢いや排尿量・排尿時間を確認できます。
●超音波検査
前立腺や膀胱の状態、残尿量を測定します。
前立腺肥大症は良性の腫瘍であるのに対し、前立腺がんは悪性腫瘍で、生命に大きな影響を及ぼします。発症年齢も同じくらいですが関係性はなく、前立腺肥大症が進行して前立腺がんになることはありません。しかし、併発することもあるため検査で調べる必要があります。
- 排尿を促す自律神経の障害によって起こる神経因性膀胱
- 膀胱内や尿道に細菌が侵入して炎症を起こす膀胱炎・尿道炎
- 泌尿器の各部に結石ができる膀胱結石・尿路結石・尿道結石
- 女性特有の病気では子宮筋腫
などがあります。
前立腺肥大症と診断されたら…
前立腺肥大症の治療目標は、排尿障害の改善によるQOL（生活の質）の向上です。
前立腺肥大症があっても軽度であれば、保存療法といい、特に積極的な治療を行わず、しばらく様子をみる場合もあります。
患者さんの症状や年齢、生活習慣に応じて最も適した治療が選択されます。
薬物療法
患者さんの前立腺の大きさや症状に合わせて、医師が処方します。
＜主な治療薬＞
- α1遮断薬、PDE（ホスホジエステラーゼ）5阻害薬前立腺と尿道の筋肉の緊張をゆるめて、尿を出しやすくします。
-
5α還元酵素阻害薬
男性ホルモンの作用を部分的にブロックすることにより、肥大した前立腺を縮小させ、尿を出しやすくします。
＜その他の治療薬＞
- 抗アンドロゲン薬
- 漢方薬 など
※患者さんの状態にあわせて、いくつかの薬剤が組み合わされて処方されることもあります。
外科治療
❶薬物治療で効果がみられない場合、❷症状が重い場合、❸尿閉・尿路感染症・血尿・膀胱結石などの合併症がある場合に手術療法が考慮されます。
＜主な手術法＞
-
TUR-P：
経尿道的前立腺切除術
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HoLEP：
ホルミウムレーザー前立腺核出術
＜その他の治療法＞
- 高温度治療
- 尿道ステント留置術 など
日常生活で気を付けたいこと
前立腺肥大症は、生活習慣や食事の改善、運動により症状の悪化を防ぐことができます。
尿を我慢しないようにしましょう
便秘にならないようにしましょう
適度な運動を心がけましょう
水分を全くとらないのもよくありません
適度に水分をとりましょう
過度のアルコール・コーヒーは控えましょう
（特に夕食後）
刺激の強い食事は控えましょう
長時間同じ姿勢でいることは避けましょう
体（下半身）を冷やさないようにしましょう
風邪薬など排尿に影響を与えるお薬もあります
お薬を飲むときは医師や薬剤師に相談しましょう
症状を詳しくチェックしてみましょう
国際前立腺症状スコア（IPSS）
横にスクロールします。
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どれくらいの割合で 次のような症状がありましたか |
全くない | 5回に1回の割合より少ない | 2回に1回の割合より少ない | 2回に1回の割合くらい | 2回に1回の割合より多い | ほとんどいつも |
|---|---|---|---|---|---|---|
| この1か月の間に、尿をしたあとにまだ尿が残っている感じがありましたか | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| この1か月の間に、尿をしてから2時間以内にもう一度しなくてはならないことがありましたか | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| この1か月の間に、尿をしている途中に尿が何度も途切れることがありましたか | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| この1か月の間に、尿を我慢するのが難しいことがありましたか | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| この１か月の間に、尿の勢いが弱いことがありましたか | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| この１か月の間に、尿をし始めるためにお腹に力を入れることがありましたか | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| この1か月の間に、夜寝てから朝起きるまでに、ふつう何回尿をするために起きましたか |
（0回） 0 |
（1回） 1 |
（2回） 2 |
（3回） 3 |
（4回） 4 |
（5回） 5 |
QOLスコア
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| とても満足 | 満足 |
ほぼ 満足 |
なんともいえない |
やや 不満 |
いやだ | とてもいやだ | |
| 現在の尿の状態がこのまま変わらずに続くとしたら、どう思いますか | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
日本泌尿器科学会 編: 男性下部尿路症状・前立腺肥大症診療ガイドライン. p84, 表7, リッチヒルメディカル, 東京, 2017. ©日本泌尿器科学会より
この質問票だけで前立腺肥大症を診断できるわけではありません。気になる症状がある場合は合計点の重症度にかかわらず医師に相談しましょう。
公園前薬局（東京都）薬剤師 堀 美智子 先生
