命にかかわるアナフィラキシー

食物、ハチ毒、医薬品などにより、過敏反応が複数の臓器に同時にあるいは急激に出現することをアナフィラキシーといい、血圧や意識レベルの低下、脱力などが出現するような状態をアナフィラキシーショックとよびます。アナフィラキシーの発現から悪化までのスピードは非常に速く、重症化することで死に至る場合があります。

中でも、医薬品によるものは年間で 1,000 例以上発生していると推測され、頻度の多い医薬品には、造影剤、血液製剤、抗菌薬、抗がん剤、解熱消炎鎮痛薬などがあります。また、患者さんに食物アレルギーがある場合には、卵由来の成分を含む医薬品や、牛乳由来蛋白を含む医薬品などでも起こることがあります。

アナフィラキシーの症状

発症機序は主として即時型のI 型アレルギーに分類されます。医薬品の投与開始直後から症状が現れます。注射薬では症状発現が特に速く、内服薬ではやや遅れる傾向にあるといわれています。また、これまで、安全に使用できた医薬品でアナフィラキシーを発現する場合と、初回投与時に生じる場合があります。

アナフィラキシーが発現する臓器はさまざまで、通常、2 つ以上の臓器に症状が発現します。発赤・じんま疹・掻痒感等の皮膚症状、のどのかゆみ等の粘膜症状、腹痛や吐き気等の消化器症状、くしゃみや咳・息苦しさ等の呼吸器症状などのほか、ショック症状が出現してくることもあります。

アナフィラキシーへの対応

「息苦しさ」などの呼吸器症状や「顔色が悪い」などのショック症状が発現している場合は、一刻も早い治療が必要です。自己注射薬を処方されている患者さんはただちに注射を行い、すぐに救急車を要請するようにしましょう。なるべくその場で安静にし、可能であれば内服薬などの服用も検討します。

小児は、大人のように症状が明確でない場合や、症状を正確に自分で訴えることができないため、特に注意が必要です。何となく不機嫌、元気がない、寝てしまうなどということがアナフィラキシーの初期症状であることもあります。服薬指導の際には保護者へ説明できるとよいでしょう。

アナフィラキシーの既往がある患者さんへは、原因となる医薬品や食物を摂取しないように説明が必要です。また、アレルギーの可能性の高い医薬品を使用する患者さんへは、特に注意して服薬指導を行う必要があります。注意したい症状について説明しておくほか、緊急の場合には救急車を呼ぶように伝えます。
アナフィラキシーには速やかな初期対応が不可欠です。いざというときに焦らず対応できるよう、事前にスタッフ間で話し合っておいたり、定期的に緊急時対応のトレーニングを行ったり、目につく場所に緊急時の対応マニュアルなどを掲示しておいたりするとよいでしょう。